切实加强社区卫生服务工作

努力解决群众看病难看病贵问题

——鱼峰区政协对开展社区卫生服务工作情况的调研报告

为切实加强社区卫生服务建设，完善社区医疗卫生服务体系，发挥社区卫生服务的作用，解决群众看病难看病贵问题，使社区卫生服务更好的为居民群众服务。根据区委区政府的要求和政协常委会2006年度工作安排，我们于2006年3月27—30日，组织有关政协委员共12人，对我区社区卫生服务情况进行一次专题视察调研。听取了社区卫生服务中心（站）负责人开展社区卫生服务工作的情况汇报，召开社区卫生服务中心（站）负责人和部分社区居民群众代表座谈会，实地走访了部分社区卫生服务站，实地到居民群众中走访了解情况，听取他们的意见和建议。现将有关情况报告如下：

一、社区卫生服务建设的基本情况

鱼峰区面积91平方公里，设7个街道办事处，50个社区居委会，3个村民委员会，人口总数22.4万人。自1999年开展建立社区卫生服务工作以来，现已正式建立社区卫生服务中心5个，社区医疗服务站32个，社区医务工作人员466人。其中大专62人、本科43人、全科医生23人。

社区卫生服务中心（站）建立后，在强化“六位一体”功能的同时，开展了各项便民利民活动。如为社区居民上健康教育课、开展社区门诊、家庭门诊、家庭护理等便民医疗、护理服务，开展为适龄儿童免疫接种、为育龄妇女普查等活动。据不完全统计，截至2005年底，我区社区医疗卫生服务中心（站）共为辖区居民开展健康教育讲座105次，健康咨询6万人次，免费为居民体检33867人次，上门服务7272人次，建立居民健康档案75218人，开展家庭病床416张，为适龄儿童免疫接种21691人次，开展社区义诊4997次，为育龄妇女普查15782人次，门诊就诊42万余人次，出版健康墙报404期，发放宣传资料30余万份。社区卫生服务工作在区委区政府的重视下，框架已基本建立，并为社区居民群众做了一些工作，取得了一定的成绩，逐步得到社区居民群众的支持和拥护。

二、存在的主要问题

委员视察调研了解到，近几年来，鱼峰区委、区政府认真贯彻落实《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，社区卫生服务工作得到了发展，社区卫生服务中心（站）已基本建立，具有一定规模的社区卫生医疗队伍，为社区居民群众解决“看病难、看病贵”的问题做了一定的工作，得到社区居民群众的支持，但目前还存在着一些亟待解决的问题。

1、宣传力度不够，百姓对社区卫生服务信任度不高。这次视察调研，委员了解到，社区卫生服务中心（站）虽然已基本建立，但目前的状况是社区卫生服务中心（站）主要靠街坊邻居看病来维持运转。由于宣传力度不够，知名度低，百姓对社区卫生服务信任度不高。调查中发现，社区内的年轻人和小孩大多流向大医院，大部分居民宁愿花更多的钱买一个信心保障；只有部分老年人和慢性病患者及部分小孩选择在社区卫生服务中心（站）就诊。座谈中，不少社区卫生服务机构工作人员反映，有的居民群众没有树立预防为主的观念，他们觉得建立居民健康档案有什么用，特别是年轻人不把这当回事，当社区卫生服务工作人员上门为他们建立健康档案开展服务时，不理解、不接受，有的连门都不开。有的社区居委会误认为社区卫生服务是社区的三产，按月收取管理费150—250元等，毫无政策根据，也未得到物价部门审批，影响不好，给社区卫生服务工作发展带来了不少的阻力。

2、机构布局不合理，社区卫生服务作用难发挥。党中央国务院在1997年就提出了“改革城市卫生体系，积极发展社区卫生服务”的要求，区委、区政府及有关职能部门高度重视，鱼峰区社区卫生服务中心（站）迅速建立，并开展工作。但是一些社区卫生服务中心（站）布局不够合理，有的社区卫生服务中心（站）机构未达到要求。如乐群社区卫生服务站与市工人医院仅一墙之隔，根本没有居民群众去看病，该服务站设置以来，很少开门，都是三天打鱼两天晒网的，除给灵泉寺主持做些保健工作外，未能发挥社区卫生服务的作用。莲花社区卫生服务站按机构编制规定设置审批后，又未按审批的编制规定执行，现该站只有一位医生，诊断、开药、打针都是她一个人，形同个体诊所。每天上午10点钟左右才开门，下午4点钟关门，社区居民无法享受到方便、快捷、周到的服务。委员们认为，目前社区卫生服务中心（站）主要是以完成建点为主，表面文章做得多，预防服务还是老一套，社区诊断报告及健康档案管理应付检查的多，不少是做来看的，没有适用价值。委员们担心，这样的社区卫生服务中心（站）难以真正把医疗、预防、保健、康复教育和计划生育“六位一体”工作做实，更不能达到“大病上医院，小病解决在社区”的分流目标。

3、资金投入不足，社区卫生服务机构限于困境。社区卫生服务中心（站）建立起来后，由于投入不足，资金短缺，目前鱼峰区社区卫生服务中心（站）几乎都限于困境。如天马社区卫生服务中心由工人医院挂牌建立的，据中心负责人说，工人医院已派8名医务工作者来做社区卫生服务工作，其工资奖金等各项费用都由医院负责，社区卫生服务工作全靠医院支持，如果长期这样下去是很困难的，不知道这样还能维持多久。景中苑社区卫生服务中心（由荣军医院挂牌）在2005年的社区卫生服务工作中，一年亏损1万多元。由于投入不足，资金短缺，社区卫生服务中心（站）仍陷在“以药养医”，“医药养防”的困境中，“创收”仍然是这些负责人必须考虑的日常大事。冲不破“以药养医”，“医药养防”的困境，社区卫生服务就不可能真正把心思放在公共卫生上，就难以抑制营利冲动，最终未能实现社区卫生服务的功能。由于投入不足，一些社区卫生服务中心（站）医疗设备简陋，基本设备不齐全，无法满足基本医疗保健要求，不能适应临床诊疗的需要。也是由于投入不足及其他配套政策没有完全到位，设备老化，无业务用房等均成为我区不少社区卫生服务中心（站）的“通病”。据了解，目前我区社区卫生服务中心（天马、景中苑社区卫生服务中心）是利用原来医院的门诊用房外，其余社区卫生服务中心（站）业务用房均依靠承办单位购买或租赁解决，每月租金少则400元，多的700元。有的社区居委会每月要收取150—250元的管理费（服务费），业务用房成本过高，加上社区卫生服务底子薄，还不具备自我发展能力，使其限于困境之中。

4、监督管理不到位，社区卫生服务机构问题多。按照有关规定，上级对建立社区卫生服务中心（站）的准入制度也是很严格的，必须要达到规定的条件才能建立，如建立一个社区卫生服务站必须要有5名以上工作人员等，由市卫生局审批，但实际上有的根本达不到要求，但城区卫生局又无权处理。如莲花社区卫生服务站、乐群社区卫生服务站现在都只有一名医务人员，根本不符合条件规定。现在鱼峰区社区卫生服务中心大多是大医院或厂矿医院转型而来，而社区卫生服务站则由一些下岗医务人员或个人诊所转型，在社区挂个牌，就叫做社区卫生服务站，不是很规范。队伍参差不齐，缺少全科医师，对社区卫生服务站的药品进入问题，都没有一个严格监管制度，这样很容易出问题，应引起高度重视。

5、技术力量偏弱，社区卫生服务机构医术水平待提高。社区卫生服务机构的发展离不开人才。据了解，目前我区社区卫生服务工作除一些大医院、厂矿医院转型的人才配置比较合理外，其他社区卫生服务站都存在人才缺乏的问题。由于社区卫生服务机构主要是需要全科医生，而我国过去都是培养专科医生，全科医生的培养起步比较晚，许多高校培养出来的全科医生人才还没有到位，供不应求。鱼峰区社区卫生服务机构医务工作人员，大多是专科人员，医务工作人员结构不够合理，缺少全科医生，医术不全面，在一定程度上制约了社区卫生服务机构的医术水平。

三、对发展社区卫生服务的建议

《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》国发[2006]10号文中明确提出“社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。”其工作目标是：“到2010年，全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城市卫生服务体系。根据这一发展目标，结合鱼峰区的实际，委员们对加强我区社区卫生服务建设，缓解居民“看病难、看病贵”等问题，提出如下几点建议：

1、加大宣传力度，提高百姓对社区卫生服务机构的认知度。社区卫生服务是近几年才发展起来的，居民对社区卫生服务工作了解不够，理解不深。当务之急是要加大对社区卫生服务机构的宣传力度，政府及有关职能部门要利用电视、广播、报刊杂志等广泛宣传社区卫生服务的宗旨和内容，社区卫生服务机构要利用墙报、黑板报、结合开展健康知识教育等多种方式宣传社区卫生服务的意义和目的，通过宣传，让社区居民感受到社区卫生服务的实惠和连续性服务的好处，并通过政策引导，逐步转变居民的观念，全面提高居民对社区卫生服务机构的信任度。

2、调整机构布局，积极发挥社区卫生服务中心（站）的作用。要根据上级的规定要求，结合鱼峰区的具体情况，对社区卫生服务中心（站）进行合理布局，对个别社区卫生服务站机构不全，布局不合理的该整改的进行整改，该撤销的坚决撤销，做到成熟一个建立一个，克服求全求快，全面开花的思想，保证我区社区卫生服务工作稳妥有序地开展，发挥其应有的作用。

3、加大投资力度，切实解决社区卫生服务机构的困难和问题。社区卫生服务是以社区为范围，以家庭为单位，以健康为中心的公共服务机构，要求长期关注居民的健康状况，及时提出保健和治疗的指导性意见，其中很多内容又都是公益性的，如健康教育、预防保健、计划生育，这些项目包含一些无偿服务，不仅无利，而且还需要资金投入。因此，必须加大对社区卫生服务的经费投入。区政府要结合实际情况，调整财政支出结构，建立稳定的社区卫生服务筹资和投资机制，加大对社区卫生服务的投资力度。一是要为社区卫生服务机构提供必要的业务用房，这是基本的条件；二是为社区卫生服务机构提供医疗器械设备等设施，为社区卫生服务机构开展服务奠定基础；三是对业务培训给予适当的补助；四是根据社区人口、服务项目和数量、质量及相关成本核定预防保健等社区公共卫生服务经费补助。

4、严格监督管理，保障社区卫生服务机构规范建设。要切实加强对社区卫生服务机构的监督管理，一是制定社区卫生服务管理办法，使之有章可循；二是严格准入制度，对申请进入社区卫生服务机构的单位或个人，要按照规定办事，进行调查核实，凡不符合条件、规定的一律不批，坚决把好入口关；三是规范社区卫生服务机构的收费项目和标准，防止出现乱收费问题，影响社区卫生服务机构的信誉；四是统一药品及医疗设备的进货渠道，杜绝假冒伪劣药品和医疗设备等流入社区卫生服务机构；五是检查考核，发现问题及时处理，对于违反规定、不符合社区卫生服务机构标准的单位或个人，严肃进行处理。凡不达标的，该撤的撤，该吊销执照的吊销执照，保障社区卫生服务机构健康发展。

5、加强政策扶持，为社区卫生服务机构创造良好环境。视察了解到，目前社区卫生服务机构基本筐架已建立，但一些政策措施还不到位。如鱼峰区社区卫生服务机构建立以来，除几家大医院和原厂矿卫生所外，其余的都未纳入城市基本医疗保险定点医疗机构单位，致使很多参保的社区居民未能享受到社区卫生服务机构带来的方便，也是居民不愿意在社区卫生服务机构就诊的原因之一。因此，区委区政府及卫生局要与市政府及有关职能部门协调，尽快解决医保进社区问题。要制定社区卫生服务机构业务用房优惠政策，解决目前社区卫生服务机构购房、租赁业务用房成本过高，影响社区卫生服务机构履行“公共卫生服务和基本医疗服务，具有公益性质，不以盈利为目的”的社区服务功能。同时政府出台社区卫生服务收费、价格等优惠政策文件，取消社区居委会每月对社区卫生服务机构收取的所谓的管理费、服务费等不合理收费，更好的发挥社区卫生服务机构的作用。

6、加强技术培训，不断提高社区卫生服务机构人员的政治素质和业务水平。搞好社区卫生服务工作，必须要有一支高素质的业务精的队伍。因此，针对鱼峰区社区卫生服务机构医务工作人员全科医生少、业务水平不高的现状，制定培训计划，定期培训，力争在三年内培训完毕。卫生局可协调辖区各大医院，定期安排社区卫生服务机构医生去实习，也可协调各大医院到社区卫生服务机构现场指导，定期安排医学交流讲座，按计划安排医务人员参加上级的全科医生培训班等。建议协调市政府建立一所社区卫生服务人员培训学校，解决社区卫生服务机构医务工作业务学习和培训问题，使社区卫生服务机构医务工作人员的政治素质和业务技术水平得到尽快提高。

7、汲取先进经验，推动我区社区卫生服务工作快速发展。为尽快做好我区社区卫生服务工作，缓解群众“看病难、看病贵”的问题，使群众及时享受到更好的服务、得到更多的实惠。建议区政府带领有关职能部门到河南省参观学习考察。河南省开展社区卫生服务工作以来，现已有郑州市金水区、洛阳市涧西区等5个城区被命名为全国社区卫生服务示范区。通过学习他们的经验，对搞好我区社区卫生服务工作，加快我区社区卫生服务步伐起到极其重要的作用。

总之，社区卫生服务是集预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术服务为一体，是医疗改革的方向，只要社区卫生服务机构及时深入社区做好宣传，走入居民家庭为居民提供基础的医疗保健服务，再结合政府的支持，就一定能够尽快地强壮起来，承担起解决群众“看病难、看病贵问题的重任。

以上建议，仅供决策参考。