加强乡镇卫生院建设 提高医疗服务能力
柳城县政协医药卫生、文化艺术、新闻出版界别小组 甘琨
尊敬的各位领导、各位委员，同志们：
大家好！我代表县政协医药卫生、文化艺术、新闻出版界别小组发言，发言
乡镇卫生院服务能力建设涉及千家万户，关系到广大群众的健康幸福，关系到我县2020年能否圆满实现小康目标。近年来，我县坚持把基层医疗卫生服务体系建设作为一项重要民生工程，不断完善卫生机构硬件设施，不断充实人才队伍，稳步提升公共医疗卫生服务水平，大力促进卫生计生事业快速发展，但仍然无法满足人民群众日益增长的医疗保障需求。
一、基层医疗卫生发展所取得的成效
目前，全县有医疗卫生单位191家，其中国家级二甲医院3家、乡镇卫生院13家、个体诊所78家、一体化村卫生室94家。全县共有执业医师269人，执业助理医师122人，其中乡镇卫生院执业医师47人，执业助理医师99人。全县医疗机构床位由2010年的789张增加到2016年1348张，增长70.85%；卫生技术人员由2010年的971人增加到2016的1444人，增长48.71%。自2013年实行医改以来，通过争取中央、自治区项目资金，以及县级配套资金，累计投入3500多万元，实施乡镇卫生院公租房项目、“污、垃、配”项目、中医馆建设项目等，医疗基础不断夯实。2017年县财政投入资金2614万多元，用于县乡医疗卫生服务人员工资福利、乡镇卫生院人员工资补助、县乡村医生养老生活补助等支出，为全县医疗卫生工作提供了基本支撑。通过整合城镇居民医保和新农合政策，实现城乡居民医保一体化管理服务，城乡居民医疗保障水平不断提高。乡村公共卫生服务网络基本完善，群众“看病难、看病贵”的状况有所缓解。
二、基层医疗卫生服务能力建设存在的主要问题
（一）历史欠帐多，运行压力增大。近年来通过实施基层卫生医疗机构三年行动计划，我县加大对业务用房建设和医疗设备采购的投入力度，乡镇卫生院基础设施得到了一定的改善。但由于财力有限，大部分医疗设备无法及时更新，导致设备陈旧老化、业务用房简陋、床位设置不足等，制约了服务能力的提升，更难以适应群众的高要求。受限于“吃饭财政”，我县基层卫生医疗机构卫生人员基本工资仍按在岗在编人数50%差额拨给，而且临聘人员工资要从业务收入中支付，加上历年乡镇卫生院基建配套、设备自行投入等，负债近1000万元。历史债务较重，运行压力巨大，乡镇卫生院发展难以形成良性循环。
（二）人才匮乏，服务能力跟不上。乡镇卫生院工作人员普遍存在空编多、临聘人员多、学历低、职称低、技术低等“两多三低”现象。全县乡镇卫生院核定编数538名（含后勤人员控制数49名），在编在岗368人，空编120人，临聘人员344人。13家乡镇卫生院共有执业医师47人，仅占全县执业医师总数的17.47%。全县94个村级卫生室尚有47个没有村医执业。受各种因素影响，人才流失严重，进少出多。据统计，2016－2017年，我县招聘基层卫生医疗机构工作人员共41人，但从2015年1月至2017年8月，流失各级各类医疗卫生人才高达45人（指在职在编人员）。流失人员中，高级职称3人，中级职称7人，有13人是乡镇卫生院的院长、副院长等医疗卫生骨干。大多数乡镇卫生院疲于应付自身的业务开展，无暇顾及对村卫生室的管理和指导。人才的匮乏，严重制约了乡镇卫生事业的发展。
（三）体制不健全，医院经营效益差。受管理体制、激励机制及各种政策规定的影响，乡镇卫生院待遇与上级医院差距太大，再加上在先进医疗技术设备、科研能力、学科建设等方面的欠缺，绩效分配比例偏低，导致乡镇卫生院很难调动职工工作积极性和主动性，一些卫生院由于管理制度不健全或执行不到位，内部管理松散，经营效益差。受资金和诊疗范围限制，乡镇卫生院无法自行购买DR等设备，很多医疗项目不能开展，许多普通的疾病不能得到及时有效治疗，群众意见大。
三、进一步加强基层医疗卫生服务能力建设的对策建议
（一）加强统筹领导，进一步改善就医环境。建议各级党委、政府从建成小康社会的政治高度，进一步深化对乡镇卫生院医疗服务能力建设重要性、紧迫性的认识，合理规划和配置县乡村三级医疗卫生资源，促进乡镇卫生院实现专业化、特色化发展。进一步扩大筹资渠道，用活用足国家医疗卫生惠民、扶贫攻坚等政策，精心谋划、储备一批卫生项目，争取更多的项目进入国家、自治区卫生项目和扶贫项目“大盘子”。建立完善乡村医疗卫生服务和公共卫生服务经费保障机制，切实做到医疗卫生等民生资金优先保障。不断充实和优化乡村医疗卫生资源，支持公立卫生机构通过医院资产抵押贷款弥补建设经费不足。坚持与村委会活动室、计生服务室、文化活动室等项目统筹考虑，加强村卫生室建设，发挥项目整体效益。
（二）加强队伍建设，进一步提高服务能力。建议设立县级财政主导的基层医疗卫生人才定向培养和引进基金，定向培养和引进基层医疗卫生机构急需的医技人才，特别是重视对乡村医生的培养，从最基层解决公共医疗卫生服务的最后一公里问题，全面提升医疗服务水平。落实“托底不限高”的绩效工资政策，对低于财政托底水平线的基层医疗卫生机构，由财政补助提高到托底水平线，确保基层医务人员工资水平与事业单位平均工资水平衔接。落实好乡村医生待遇，职工在公租房、周转房、社保、乡村生活补贴、特岗补助等方面政策，应与教师享受同等待遇。改革人事管理制度，核定乡镇卫生院临聘人员编制控制数，在医务人员招录中降低门槛，允许乡镇卫生院在核定编制内自主招聘，补充基层医务人员，进一步充实和优化基层医疗卫生人才队伍。
（三）创新体制机制，进一步激发整体活力。加大医联体建设，在县乡服务一体化管理试点工作的基础上，全面推进县乡服务一体化管理，组建县域医疗集团，充分发挥好县级医院的区域医疗支撑作用和乡镇卫生院在分级诊疗中的截留作用，促进县、乡医疗卫生资源优化配置，有效解决优质资源下不去、基层人才留不住、老百姓看病不方便等突出问题，真正实现小病下沉、大病上转的良好医疗格局。全面落实政府办医主体责任，对已核定的乡镇卫生院历史债务和基础设施建设及重点设备采购所需资金应列入财政预算予以解决。将卫生院医务人员工资按在岗在编人数差额核拨的方式，改为根据编制管理部门核定的编制人数全额拨足卫生院医务人员工资，同时由县财政采取购买服务的方式拨付乡镇卫生院临聘人员工资，解决乡镇卫生院负担过重的问题。
我的发言完毕，谢谢大家！