城市社区卫生服务机构包括社区卫生服务中心和社区卫生服务站，与乡镇卫生院、村卫生室同属基层医疗卫生机构，是城乡医疗卫生服务体系的网底，是实施基本医疗保障、基本国家药物制度、基本公共卫生服务和基本医疗服务等基本医疗卫生制度的重要内容和承载体。大力发展社区卫生服务，是全面建设小康社会，是促进社会公平、维护社会稳定、建设社会主义和谐社会的重要内容；是缓解群众看病难、看病贵，满足职工和退休人员基本医疗需求的重要途径。为了切实加快推进以改善民生为重点的社会建设，落实好十七大会议精神，解决好与老百姓防病看病有关的一系列问题，促进全市基层社区卫生服务更好更快的发展，市政协刘向群副主席带领文教卫体委医卫界的部分委员于2012年5月中旬赴新疆对同样是少数民族自治区的昌吉市社区卫生服务工作进行了考察调研，借鉴和学习他们的经验和做法。现将具体情况报告如下：

一、情况与特点

昌吉回族自治州自古以来就是多民族聚居地区。有回族、汉族、哈萨克族、维吾尔族、蒙古族、塔塔尔族、乌孜别克族、满族、东乡族等42个民族,总人口159.9万人,少数民族41.19万人。昌吉市距乌鲁木齐国际机场18公里，第二座亚欧大陆桥、312国道、216国道、吐乌大高等级公路、乌奎高速公路和亚欧光缆都从昌吉州内通过，是东联内地、西接中亚、欧洲市场的黄金通道。昌吉州共有卫生机构数1439个，拥有床位数5135张。卫生机构中，医院131所，妇幼保健所、站7个，卫生防疫机构31个。卫生技术人员8322人，其中职业医师、职业助理医师2956人，注册护士2690人，少数民族卫生技术人员1150人，占总数13.82%。

昌吉州卫生局局长王录介绍，昌吉现有社区卫生服务中心8个，其中政府办7个，社会力量举办1个；社区卫生服务站63个。在投入方面，按照一个街道办事处设立一所公立服务中心的要求，2009年-2011年投资3214万元（其中中央投资1280万元、地方配套322万元、地债652万元）建成了6所面积1600-2000平米不等，总面积为10363平米的社区卫生服务中心，共投入1200万元购置了x光机、西门子B超机、全自动生化分析仪、全血细胞分析仪、多功能床、十二导心电图、血流变分析仪等先进的医疗设备，按照相关标准设置了全科医疗、中医科、口腔科、预防保健、医学影像、医学检验、康复科等相关科室，6个社区卫生服务中心共开放床位130张，核定编制308人。五年来，昌吉州不断加大卫生基础设施建设，一批基层医疗卫生服务机构投入使用，有效地解决了群众看病难的问题。

在实地考察中，我们总结归纳昌吉州社区卫生服务有三大特点：一是政策落实好。根据国家、自治区有关政策精神，社区卫生服务机构的建设和运作坚持政府主导为主；社区卫生服务的建设用地用房问题在小区规划时就得到了切实的落实；人员编制、医疗设备都按相关标准设置好；医生拎包入驻既可。二是社区卫生服务中心建设的定位高、定位准。⑴认真解决好人才支撑问题。社区卫生服务机构的卫技人才统一公开招聘，加强其服务能力和服务水平，赢得社区居民的信任。⑵认真解决好政策支撑问题。认真落实人员编制及各项支持政策，提高社区卫生队伍整体素质提高社区卫生服务人员的待遇。特别是放大医保政策的作用，利用政策积极引导社区居民利用社区卫生服务。⑶其六位一体（预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导为一体）服务功能基本落实到位。三是强化规范建设，提升了社区卫生服务能力。⑴卫生局制订了《州社区卫生服务机构管理规范》和《州社区卫生服务中心（站）基本标准》等规范性文件，对社区卫生服务的机构职能、审批登记、基本设施、人员配备、科室设置、业务管理等进行严格的规定，逐步健全和完善基层社区卫生服务机构规范化建设工作。⑵开拓思路、创新工作，提高内涵建设，不断满足社区居民对社区卫生服务的需求。卫生、疾控、防疫、保健等工作都下移到基层社区卫生服务机构，提升了社区卫生服务品牌和在社区居民中的知晓度。

在昌吉州调研座谈会上，调研组还听取了昌吉州基层社区卫生服务规划发展思路等情况介绍，并就柳州市基层社区卫生服务规划建设过程中的有关问题与昌吉州进行了深入探讨交流。

二、学习考察后的体会

城市社区卫生服务是城市居民健康的“守门人”，它能为群众提供疾病预防控制等公共卫生服务，一般常见病、多发病的诊疗服务，以及慢性病管理、健康教育与咨询和康复服务等。另外，社区卫生服务作为新型城市医疗卫生服务体系的基础，通过逐步建立社区首诊、分级医疗和双向转诊制度，实现城市医院与社区卫生服务机构的分工协作，将有利于完善我国医疗服务体系，引导医疗卫生资源合理配置，方便群众看病就医，降低群众医药费用。所以说社区卫生服务是造福人民的事业，关系人民群众的切身利益，关系千家万户的幸福安康，也关系经济社会协调发展，关系国家和民族的未来。我们体会到加快社区卫生服务建设要各级党委政府高度重视，要把医疗卫生工作作为关心群众、促进社会和谐的大事，摆上重要议事日程，不断加强和改善领导：

　　 1、政府“多预防”百姓“少得病”

我国长期以来存在着“重医轻防”的观念，老百姓也是病倒了才想着去医院检查，这不仅影响了人们的生活质量，而且增加了百姓和国家的疾病负担。面对看病就医问题突出的现实，我们亟须转变医学模式，坚持预防为主。而预防为主最好的方式就是从基层社区卫生服务做起，从老百姓的家门口做起。

　　 2、政府“多监管”百姓“少花钱”

规范基本药物的配额，常见病的常用药力争达到80%纳入医保，减轻群众基本用药费用负担。这就需要加大力度，加强监督，对严格按照国家政策制度规定执行的基层医疗机构，要给予鼓励、奖励，对于违反国家政策规定的，要给予批评和处理。让政府增加的药物投入、医保政策的待遇通过严格的监管，能够落实到百姓的身上，能够缓解百姓的困难，减轻百姓的负担。

　　 3、医疗“多网点”百姓“少跑腿”

　　小病在社区，城市居民享有便捷有效的社区卫生服务。加快城市社区卫生服务机构建设，实现基层医疗卫生服务网络的全面覆盖，加强基层医疗卫生人才队伍建设，着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量。基层医疗机构多了，看病水平提高了，老百姓就会少受“东奔西跑”之苦，城市大医院也不会人满为患。

　　4、医院“多便捷”百姓“少麻烦”

社区卫生服务机构要探索建立比较规范的公立医院管理体制和运行机制，改进内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为。社区卫生服务的发展不仅要夯实城市公共卫生服务网底、降低医药费、有效控制医保费用增长、还要使医务人员能够主动“下站点、进家门”，提供比较优质的全科团队服务，与居民交流多了，有效服务时间延长了，医患关系也进一步得到融洽。

三、几点意见和建议

让国民公平享有基本医疗卫生服务，是衡量一个社会文明程度的重要标志。作为一个长期处于社会主义初级阶段的人口大国，中国要实现“人人享有基本医疗卫生服务”，没有公益性的基本医疗卫生制度作支撑，是难以想象的。从这个意义上说，坚持公共医疗卫生的公益性质，是中国特色医疗卫生发展道路的基石。

一是建立公益性的管理体制。在社区基层举办医疗机构,满足人民群众基本医疗服务和基本公共卫生服务,这是人民政府义不容辞的职责。政府举办的基层卫生医疗机构是非营利性的公益性的事业单位，其举办费用和发展费用由政府负责,运行费用通过服务收费和多渠道补偿承担。为了保持基层卫生服务机构的积极性和机构运行的活力, 在人员管理上，根据基层医疗卫生机构服务功能和实际工作量合理确定编制人数、动态调整，实行定编定岗不定人，编制数仅作为聘用人员和核定收支、确定政府补助的依据，不和具体人头挂钩。委员建议政府进一步采取有效措施，加大支持力度，维持社区卫生服务的公益性质。建议将社区卫生服务机构与非赢利性医疗机构同等对待，纳入事业单位编制、政府财政预算内进行管理。清理由企业医疗机构转制举办的社区卫生服务机构隶属关系，交地方政府统一管理；理顺社区卫生服务机构隶属关系，明确责、权、利：社区卫生服务中心为法人单位，社区服务站为中心下属的责任人单位，社区卫生服务中心和社区服务站实行一体化管理。通过全额预算、收支“两条线”管理制度，切断社区卫生服务机构与经济的直接联系。加大投入，进行设施与设备标准化建设。政府投入资金，对不合标准的社区卫生服务机构的硬件设施与医疗设备配备完善，使之与“六位一体”的服务功能相适应。

二是探索创新社区卫生投入机制。一是要探索建立稳定的社区卫生资金筹集机制。财政、卫生、劳动保障等部门都要研究如何保证社区卫生服务有稳定资金来源渠道，有合理的筹集资金方式和机制。各级财政要调整财政支出结构，建立稳定的财政投入机制，并随财力的增长逐步增加投入。二是要探索和完善资金投入补偿机制，即政府“花钱买服务”的方式。政府是公共卫生和基本医疗服务的“提供者”，但不一定要做“生产者”，可以向基层卫生机构“购买”服务。这样不仅引入了竞争机制，提高社区卫生服务的质量和效率，也符合建立公共财政和基本医疗保险制度以及医疗救助制度的要求。

三是建立激励性的分配机制。对社区卫生服务医疗机构，建立以服务数量、质量、效果和居民满意度为核心，公开透明、动态跟踪的工作考核机制，考核结果与经费补助挂钩。对医务人员，开展绩效考核，考核结果与个人收入挂钩, 建立按岗定酬、按工作业绩取酬的分配激励机制，调动员工提高技术、改善服务的积极性。

四是建立长效性的多渠道补偿机制。落实财政的专项补助和收支差额兜底作用，基层医疗卫生机构的发展经费由政府负责，运行经费通过核定任务、核定收支、绩效考核，经常性收支差额由政府补助。同时，发挥医保支付的重要补偿作用，调整基层机构服务收费并纳入医保报销范围。通过多种渠道保障基层机构正常运行，确保医务人员收入不仅不降低，而且还要有所提高。这几条补偿渠道中，财政补助必须按时足额到位，这是基层医疗卫生机构实现公益性的基础，也是政府必须担负的责任。

五是用信息化建设打造基层卫生服务网络。信息化是提高管理水平和服务效率的有效手段。我市应当把信息化建设作为社区卫生重点工作推进，按照广西城市社区卫生服务信息化建设方案要求，投入专项资金在全市推广使用广西社区卫生服务信息协同系统，重新配置计算机并架设“专用网线”。与三级医院对接，实现社区-二级医院-三级医院网络信息互联互通。加强社区卫生服务机构信息化建设，促进双向转诊机制建立信息化建设水平，是建立顺畅、有效的双向转诊机制的重要技术支撑手段，建设建成数字化预防接种门诊，形成集排队取号、预检、登记、接种、留观为一体的数字化服务系统。尽快制定明确、规范、可操作的双向转诊制度，完善转诊机制和程序，提高转诊效率。在医院和社区卫生服务机构之间建立心电图监测网络平台。如此下去，社区卫生服务的质量就会越来越高了。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　   市政协卫生界委员调研组

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  2012 年5月31日