社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干。以健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务“六位一体”的基层卫生服务机构。我市从2001年5月开展社区建设以来，社区卫生服务深受委员关注，在林焕新、覃泽芬位副主席的带领下，市政协文教卫体委于2006年6月14－15日组织有关委员进行了调查研究，现将情况报告如下：
    一、我市社区卫生服务工作的基本情况和特点
    （一）基本情况
    我市现有城区人口约100万，社区居委会162个，已经建有社区卫生服务机构111个，其中社区卫生服务中心19个，服务站92个。全市基本建立了社区卫生服务工作网络。据统计，2005年度，各社区卫生服务机构门诊量为111·91万人次，出诊2·13万人次，建立家庭病床0·19万人次，建立老年人健康档案27446份，出卫生宣传板报838期，卫生健康知识讲座602场次，为居民进行健康咨询12464人次，社区居民接受健康教育14·72万人次，为贫困人口提供医疗减免救助8·28万元。
    我市的社区服务站实行24小时服务制度，不分昼夜节假日，做到全日服务，随叫随到，对就医的患者免挂号费、检查费、测量血压费；这种提供个性化服务、简化看病手续，降低费用，让利于民的做法，深受社区居民欢迎。
    （二）社区卫生服务的特点
    1、贴心、便捷的社区卫生服务惠及社区居民。这些服务表现在：
    一是对社区居民进行健康教育，提高居民健康保健意识；二是开展社区居民健康调查，建立居民健康档案，提供各种相关的卫生信息服务；三是开展了社区门诊、家庭门诊、家庭护理、家庭病床等便民医疗、护理服务；四是为社区居民提供有针对性的健康、卫生服务；五是为适龄儿童免疫接种，为育龄妇女健康普查等。有的群众把社区卫生服务形象地概括为“三贴”：即贴身医疗、贴心服务、贴近困难群众。

2、特色服务吸引社区居民。倡导人性化亲情式医疗服务，上档次、上水平、有特色，正成为社区卫生服务的首选，也是“社区卫生服务”的最大亮点。我市111个社区卫生服务机构中，有88个是由原医疗机构转型过来的，其中有64个来自厂矿职工医院或卫生室，有18个是民办。在开展社区卫生服务工作中大都以特色服务吸引群众。柳南区的南站社区卫生服务站把特色定位在用针灸和中西医结合治疗中风后遗症、癫痫等慢性病，为不少残疾人减少了痛苦，邱少红站长得到中国残联主席邓朴方的接见；柳石服务中心以价廉质优，每张处方平均50元以下而吸引着社区居民；柳化服务中心则以康复护理见长。柳北的紫薇园社区卫生服务站为辖区内的居民建立了家庭档案4608份，免费体检4686人次，并针对社区处于工矿企业之中，常受烟尘、刺激性气体污染的特点开展了慢性病疾病谱调查统计分析工作，改变过去对社区慢性病防治、社区诊断无人管理的空白。群众有病治病，无病保健的愿望得以初步实现。

3、医卫服务新观念逐步深入人心。“医生进入家庭，家庭拥有医生”“小病在社区，大病进医院”的观念和服务意识随着社区卫生服务体系的建立正逐渐为社区居民所接受。全市111个社区卫生服务机构，都在积极开展业务并影响着居民的思想、生活和选择。

（三）社区卫生服务存在的主要问题
    社区卫生服务中心（站）作为居民身边的卫生服务机构，为方便群众就医，缓解“看病难、看病贵”发挥了积极作用，初步显现了社会效益与经济效益的良性互动。但我市社区卫生工作尚存在以下主要问题：

1、各级政府对社区卫生服务机构的建设与发展没有提供必要的经费，还未按照国务院《关于加快发展城市社区卫生服务的指导意见》的要求，制定相关的财政补助政策。
    2、计划免疫工作目前主要由市卫生防疫站承担；各社区卫生服务中心、服务站服务网络还不完善，没有形成三级医疗网。
    3、社区卫生服务站目前只发挥基本医疗、健康教育、康复保健功能的部分作用，还未达到国家规定的“六位一体”功能，不利于方便群众。而且，社区卫生服务站服务水平也较低，知名度和群众信任度都不高，难以发展。

    二、制约社区卫生服务工作发展的因素
    1、观念和认识不到位。政府将社区卫生工作仅看作是卫生部门的事，未纳入政府总体工作内容统筹安排，缺乏配套支持政策。社区卫生区域规划不合理，社区卫生服务网络布局没有考虑到医疗资源共享和合理利用。一些社区居委会没有把搞好社区卫生当成自己职责反而认为是卫生部门的事，甚至出现个别社区居委会向社区卫生服务机构收取管理费的现象。社区卫生医务人员对社区卫生服务的内涵和要求缺乏全面认识，参与公共卫生管理意识不强。由于宣传力度不够，多数社区居民还不了解社区卫生服务的好处，没有养成小病就近求医的习惯。
    2、经济补偿机制尚不健全。社区卫生服务属于实行一定福利政策的社会公益性事业，但政府尚未明确相应补偿政策，以致出现社区卫生机构提供服务项目越多，经济上就亏得越多的现象。多数社区卫生机构是租用房屋，甚至新建小区的卫生服务站也缺乏配套用房。而基本医疗服务得不到合理的经济补偿又制约着它的发展。委
员认为：“只有切实加强社区卫生服务机构的软硬件建设，才能够聚集起更多的‘人气’。”
    3、服务队伍整体素质有待提高。社区居民尚未重视社区卫生服务的另一个重要原因是，不少社区卫生服务机构存在一定程度的“内伤”。委员认为社区卫生服务站是不分科的，这就对医生提出了更高的要求，而我市社区卫生服务机构的全科医生缺口大，我市城区人口100万至少需要配套200名全科医生，目前取得全科医生资格的只有132人，并且这些全科医生还不一定在社区卫生服务机构工作。社区卫生服务人员主要由基层医务人员转岗而来，工作水平、业务知识结构、实际动手能力等，尚不适应社区卫生服务向纵深发展的需要。同时，社区医生的培养培训滞后于发展需要，目前全科医护人员职称评聘标准和使用办法还是空白。
    4、“六位一体”功能不够完善。现有社区卫生服务机构主要由地方卫生所或厂矿卫生院转制；有相当部分由一二级医院开设；也有部分是民营举办。挂上社区卫生服务站的牌子后，大多只发挥了门诊部的作用，还未形成融医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育等“六位一体”的综合性服务功能。
    5、双向转诊机制远未形成和医保政策未能向社区卫生服务机构倾斜。社区卫生服务机构与大医院的双向转诊制度虽已起步，但因缺乏规范的运作和制约机制，目前还是大病由社区转向医院的多，小病由医院转回社区的少或根本没有。大部分社区卫生服务机构还不是医保定点单位，影响看治疗单位的选择，社区卫生机构就近提供医疗服务的作用得不到发挥，影响了整体服务水平的提高。

    三、我们的意见和建议
    社区卫生服务工作，是党和政府为民办的一件大实事，也是一件大好事，是使社区人人享有卫生保健，不断提高全民健康素质的一项民心工程。为使社区卫生服务工作健康发展，政协委员提出了以一下建议。

（一）统一思想，进一步认识社区卫生服务的重要性发展社区卫生服务，是完善公共卫生体系，满足人民群众健康需求，解决群众“看病难”、“看病贵”问题的有效举措；是加强社区建设，构建和谐社会的重要内容。各级党委、政府应作为落实科学发展观，构建和谐社会的一项重要工作加以推进。要加大社区卫生服务工作的宣传力度，提高社区群众的思想认识。社区卫生服务工作，单靠卫生医疗机构一家宣传独干，力度显然不够，要动员新闻媒体、街道、社区的宣传力量。卫生行政管理部门可以把社区卫生服务的相关政策、知识印制成宣传单或宣传册，发放到难以开展工作的社区居民群众手中，让他们了解政策，提高认识，配合社区卫生服务工作的开展。提高全社会对社区卫生服务功能和作用的知晓率，引导社区居民增强“小病找社区，大病进医院”的意识。
    （二）加强领导，明确责任，政府及相关部门应加大对社区卫生服务工作的扶持力度

国务院审议通过的《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》指出，社区卫生服务要坚持公益性质，要坚持政府主导。这就明确了发展社区卫生服务的责任（包括财政责任）将由地方政府来承担。
    政府既然承担着社区建设的首要责任，就应当建立相应管理机构，并组织相关部门认真研究中央政策，结合柳州市的实际出台相应的措施。要把社区卫生服务纳入政府和部门的发展规划、年度计划，列入为民办实事项目，统筹安排，定期考核。要建立财政补偿机制，给予提供公共卫生服务的社区卫生服务机构必要的财政支持。规划、建设、房管部门应将社区卫生服务机构纳入城乡发展规划，在新建或改扩建居民住宅区时，严格按规定标准配建或预留用房。各级财政应统筹安排划拨专项经费和补助经费。劳动保障部门应将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围。人事部门在卫生专业技术人才的引进、培养、管理等方面予以大力的支持。卫生部门要制订社区卫生服务发展规划、准入标准和管理规范，制订社区公共卫生服务项目，加强行业监督和管理。税务部门应按国家有关规定，落实好社区卫生服务的各项税收优惠政策等，共同推进社区卫生服务事业的发展进程。
    （三）确定目标，构建具有特色的社区卫生服务网络
    要实现政府提出的人人享有初级卫生保健的目标，抓好社区卫生服务网络建设是关键。我市应根据社会经济发展的总体规划和社区卫生事业发展规划，优化城乡卫生资源配置，本着“能改建不新建”的原则，对政府举办的区级医院。街道（乡镇）卫生院以及隶属于企事业单位的卫生机构，实施重组、改造或功能转换，按照社区卫生服务中心、社区卫生服务站建立的标准要求，建成符合要求的社区卫生服务机构。
    社区卫生服务工作是党和政府的一项民心工程，它以贴近社区扶助弱势、服务群众为宗旨。由于在社区卫生服务上采取了利民、便民、让利于民的措施，社区卫生服务机构在资金运转上存在较大困难。委员从所到几家中心、站了解的情况看，社区卫生服务没有什么经济收益，因此，希望政府及时兑现惠及民众的相关政策。一是政府的医疗资金补贴可采取逐步到位的方式，已经建成的社区卫生服务示范中心及时兑现补贴资金，未建成的后考虑，以保证社区卫生服务工作的正常开展。二是政府部门要有针对性的加大对社区卫生服务机构相关设备的配置。目前我市社区卫生服务体系的建设，是在政府资金不能满足的情况下，采取了社会力量多种形式举办的方式来完成的。其医疗服务设备还不完备，许多必要的医疗设备急需添置，政府要重视对社区卫生服务体系的基础建设，现有卫生资源不足的，要加以补充和完善。二是加大卫生事业经费总量投入。调整卫生经费投向，重心下移，加快社区卫生服务机构的基本建设。
    （四）采取措施，加强卫生服务队伍建设和全科医生培训
    社区卫生服务工作开展得好不好，专业医疗技术人员是关键。从目前的情况看，我市专业人才缺乏，不能满足社区卫生服务的需求。因此，希望政府部门采取多种方法来提高社区卫生服务的医技水平。一是建立全科医师、公共卫生医师和社区护士岗前培训和继续教育制度；开展全方位、分层次的专业培训。二是出台全科医护人员职称评聘标准和使用办法。三是建立充满生机活力的用人机制和分配激励机制，吸引优秀人才合理流向社区。可组织城市医疗卫生机构技术骨干轮流到社区卫生服务机构工作。四是严格社区卫生服务准入管理。通过完善社区卫生服务机构、从业人员和技术的准入制度，严禁不符合资质要求的单位和个人从事社区卫生服务活动，对违反规定的依法取消其执业资格。
    （五）健全制度，形成社区卫生服务规范化格局
    社区卫生服务的范围广泛，服务环境不同于医院，管理上有其特殊性。各级卫生行政部门要建立健全社区卫生服务各项管理制度和基本服务规范，建立科学合理的考核评价体系，做到管理科学化，着力提高社区卫生服务质量和水平。通过完善社区卫生服务机构功能，创新服务模式和服务方式，逐步实现服务对象由少数病人向多数居民转变、工作职责由单纯治病向保障健康转变、服务方式由坐堂行医向送医上门转变。让居民在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病。多发病的基本医疗服务。社区卫生服务机构的医疗工作和提供公共卫生服务工作应并驾齐驱。
    政府有关部门要引导和组织社区卫生服务机构与市内综合大医院、专科医院有意识的联合、分工协作。一是调整疾病预防控制、妇幼保健、计划免疫等预防保健机构的职能；适宜社区开展的社会公共卫生服务、预防保健、残疾康复等工作划归社区卫生服务机构承担。二是探索开展社区首诊制度和建立健全双向转诊制度。病人看病必须先到社区看全科医生，否则医保不予支付医疗费用，由社区卫生服务机构承担大医院的一般门诊、康复、护理。制定大病转到大医院的“上转诊”和小病从大医院转到社区的“下转诊”规定，努力做到小病在社区、大病进医院，让综合医院、专科医院和社区卫生服务机构各司其职，发挥功能完善的三级医疗网络的整体功能。既充分利用了卫生资源，也较好地解决了看病贵、看病难的问题。
    （六）提高效率，社区卫生服务逐步成为医保定点单位
    参保人员在定点社区卫生服务机构就医发生的医疗费用要列入统筹资金支付，降低社区居民在社区卫生服务机构住院的起付标准，降低自付比例。另外，困难人群的医疗救助，政府的配套政策何时到位对社区卫生体系的建立至关重要。委员认为“缺乏吸引力和公信力制约着社区卫生机构作为公共资源的使用效率，如果不加大从制度上、政策上给予社区机构一定的扶持，改变人们的看法和冷谈的态度，社区卫生服务很难开展”。“如果社区卫生服务机构能够达到预定的目标，那么解决看病难、看病贵的问题就走出了跨越性的一步。”

（七）加强协调，社区卫生服务相关配套政策要到位
    财政、劳动、计生、民政等政府职能部门要认真贯彻执行相关配套政策，大力支持、积极配合开展工作并依法共同参与管理。社区居委会要协助社区卫生服务机构开展入户服务、健康教育和社区调查等工作。努力形成政府搭台，部门协调，卫生唱戏，社区参与的良好工作格局。不断规范我市社区医疗服务机构的建设，并将已规范建设的中心（站）上报审批，争取得到自治区、全国专款扶持（国务院［2006］10号文件明确：中央财政从2007年起对中西部地区发展社区公共卫生服务按照一定标准给予补助、支持）。
    （八）与时俱进，进一步完善社区卫生运行机制
    制定出台我市社区卫生服务管理办法，理顺市、区两级卫生行政部门的责、权、利关系。目前各城区卫生局负责社区卫生服务的组织实施和管理工作，但城区卫生局无监督执法权，加上人员编制过少，无法落实行政管理职能。
    建立社区卫生服务补偿机制。社区卫生服务用房原则上由政府无偿提供，对于租屋经营的由政府给予补助。社区卫生服务的补助经费，政府要按照购买社会公共卫生服务的方式，根据社区服务人口、社区卫生服务机构提供的公共卫生服务项目、数量、质量和相关成本核定财政补助。
    设置协调社区卫生的机构，统一全市社区卫生服务方面的法律文书，统一处方、统一门诊病历、统一各种登记表格，统一核定公共服务项目，统一收费票据，统一核定其收费标准，统一牌匾（不能一套两块牌子）。
    建立社区医务、卫生业务培训及技术指导制度。建立市内三级甲等医院、各综合医院、专科医院对社区卫生服务机构进行扶持、指导的制度，定期对社区卫生服务人员进行定向培训。
    制定出台《柳州市社区卫生服务管理办法》，严格社区卫生服务的准入、退出制度，把社区卫生服务纳入公共卫生建设范畴。统筹规划、协调建设，建立社区防控传染病长效机制。
    我们相信在市委、市政府的重视支持下，我市一定能够建立完善的公共卫生医疗保障体系，为人民群众提供更加完善的社区卫生服务，以促进经济建设和各项事业健康发展。