【内容提要】 《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指出，要加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。这是实现人人享有基本医疗卫生服务目标的重要内容，是贯彻落实科学发展观的本质要求。本文分析了我市基本医疗保障制度建设的成效、存在的不足，提出了推进我市基本医疗保障制度建设工作的建议。

经过九年多的发展，目前，我市已形成了城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）、新型农村合作医疗（以下简称新农合）和城乡医疗救助共同组成的基本医疗保障体系。截止2009年12月，参加城镇职工医保的城镇单位职工、灵活就业人员、农民工等城镇从业人员达62.32万人；参加城镇居民医保的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民有54.3万人；参加新农合的农村人口达205.64万人；共救助城乡低保户11.1万人次，救助金额达1030.98万元。

一、我市基本医疗保障制度建设取得的成效

在市委、市政府的领导下，我市医疗保险管理部门不断建立健全机制，完善政策，强化管理，基本医疗保障制度的成效逐步显现：

　  一是基本医疗保障制度运行平稳，基金收支基本平衡，广大参保人员的基本医疗需求得到了保障。

二是通过建立基本保障机制，促进了人民群众自我保障意识的增强；通过完善费用分担机制，为医保制度的可持续发展提供了保障。

三是初步建立了医疗服务的第三方监管机制。通过对定点机构的医疗行为进行监管，促进了合理诊疗、合理用药，从而保障了参保人员合理的医疗权益。

四是建立了管理服务体系，强化了政府的公共服务职能，为维护改革发展稳定大局发挥了重要作用。

二、我市基本医疗保障制度存在的问题

随着社会经济的发展，当前的基本医疗保障制度设计已经不能满足人民群众日益增长的医疗服务需求，逐步暴露出如下一些问题：

第一，公平性问题。目前，医疗保障依据人群结构进行制度设计，城镇职工医保主要以企业单位缴费为主，城镇居民医保和新农合则以个人缴费为主。由于城镇居民和农民在缴费水平上明显低于城镇职工，因此在保障待遇上差异明显。不同医疗保障制度体系形成的保障水平差异，影响了社会公平，容易出现新的社会矛盾。

第二，参保人自负比例偏高问题。由于尚未形成与我市经济快速发展而同步发展的、稳定的医疗保障基金筹措机制，医疗保障基金增长的规模低于医疗费用的快速增长。同时，由于管理部门担心基金“透支”，制定的医保补偿方案比较谨慎，致使我市医疗统筹基金使用率偏低。从实际医疗消费看，参保人自负医疗费用的比例仍然较高，部分参保人甚至陷入“因病致贫、返贫”的窘境。

第三，医疗机构改革问题。目前，我市医疗服务市场从横向上来看，因为缺乏竞争而使公立医疗机构处于垄断地位。公立医疗机构在运营上的“趋利性”,导致出现检查多、开贵药、服务质量差等问题，损害了消费者的利益。从纵向上看，卫生资源配置结构失衡，资源浪费与短缺并存，总体利用效率不高，不能很好地满足人民群众的医疗卫生需求。

第四，管理体制问题。当前，我市城镇职工医保、城镇居民医保、农民工医疗保险、特殊人员医疗费用统筹等由劳动保障部门管理，新农合由卫生部门管理，城乡医疗救助由民政部门管理。多部门管理造成管理界限混淆，管理效率不高，同时增加了管理难度和成本，不适应城乡一体化、人口流动性和全民医保发展的要求。

三、积极探索创新，建立与我市经济社会发展水平相适应的基本医疗保障制度

建立与我市经济社会发展水平相适应的基本医疗保障制度，是老百姓最关心、最直接、最现实的利益问题，是贯彻落实十七大精神和践行科学发展观的重大举措，是实施市委提出的柳州城乡统筹发展新格局战略的重要内容，对进一步促进发展具有十分重要的意义。基本医疗保障制度建设涉及面广，情况复杂，政策性强，因此，应当从事关政治和全局的高度，积极探索创新，把中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见精神落到实处。为此建议：

（一）统筹协调，营造基本医疗保障制度实施的良好环境。建议政府建立基本医疗保障联席会议制度，加强基本医疗保障制度建设的实施力度。一是科学规划，分步实施。要制定既符合我市社会经济发展水平，又能满足人们医疗需求的中、长期医疗保险事业发展规划，并分步实施。二是明确责任，加强协作。市政府要搞好统筹协调，明确各部门所承担的工作职责、任务和要求，并形成各部门沟通共享的良好局面。三是加大资金投入，形成针对医疗保障制度的稳定的财政预算增长机制。四是完善机制，建立健全评价和监督体系，保证制度的可持续发展。

（二）逐步推进，建立城乡统筹的基本医疗保障制度。城乡统筹的基本医疗保险制度由参保人员根据承受能力参保缴费并享受相应的保障待遇，打破了职业界限、城乡界限、身份界限。建议我市尽快开展城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助制度衔接的政策和技术方案研究制定的试点工作，以实现社会公平。

（三）医保、医疗、医药“三改联动”，为基本医疗保障制度的实施创造条件。首先，大力推动医疗机构改革。对公立医院和非盈利医疗机构正确定位，通过适当的补偿机制转变医院“以药养医”的经营模式。并通过宏观管理，合理配置卫生资源，从医卫人才队伍建设、医疗保险结算政策等方面给予社区医疗机构、乡镇卫生院适当倾斜，以吸引参保患者就近就医，方便参保病人，降低医疗成本。其次，下决心彻底解决医药生产和流通环节中的问题，扭转药品虚高定价的局面。

（四）积极探索，真正建立覆盖全民、优质便捷的医保公共服务体系。建议政府考虑适当的过渡期，逐步整合基本医疗保障经办管理资源，简化管理程序、减少管理成本、提高管理效率。