市政协文教卫体委员会

[内容提要]　社区卫生服务工作是让社区人民群众人人享有卫生保健，不断提高全民健康素质的民心工程，是构建和谐社会的重要组成部分。本文将分析我市社区卫生服务工作存在的六个问题，然后从领导机构、队伍培训、健全制度、落实政策、完善机制等方面有针对性地提出具体的建议和对策。

我市现有城区人口约100万，社区居委会162个，建有社区卫生服务机构111个。其中社区卫生服务中心19个，服务站92个。可以说，全市基本建立了社区卫生服务工作网络。这些社区卫生服务机构，为方便群众就医，缓解"看病难、看病贵"发挥了积极作用，初步显现了社会效益与经济效益的良性互动。不过，我市社区卫生工作尚存在以下几个主要问题：

1、观念和认知不到位：政府还未将社区卫生纳入政府总体工作内容统筹安排，缺乏配套支持政策。经济补偿机制尚不健全，政府尚未明确相应补偿政策，以致出现社区卫生机构提供服务项目越多，经济上就亏得越多的现象。而基本医疗服务得不到合理的经济补偿又制约着它的发展。

社区卫生规划不到位，社区卫生服务网络布局没有考虑好医疗资源共享和合理利用。社区医务人员对社区卫生服务的内涵和要求缺乏全面认识。多数社区居民未形成小病就近求医的意识。

2、服务队伍整体素质有待提高。社区卫生服务站缺乏高素质的全科医生，服务人员主要由基层医务人员转岗而来，服务理念、业务知识结构、实际动手能力等，尚不适应社区卫生服务纵深发展的需要，且培养培训滞后于发展需要，目前全科医护人员职称评聘标准和使用办法还是空白。

3、医务人员配备大多也不齐全，按照社区卫生服务中心、站建立的标准要求，每个社区卫生服务中心，至少要配备全科医师2名，护士2名，医师8至12名；社区卫生服务站，至少要配备临床医师2名，护士1名，其他卫生技术人员6名。而我市社区卫生服务机构基本不符合标准。

4、"六位一体"功能不够完善。现有社区卫生服务机构主要由单位卫生所或厂矿卫生院转制；有相当部分由一二级医院开设；也有部分是民营举办，大多只发挥了门诊部的作用，还未形成融医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育等为一体的综合性服务功能。

5、双向转诊机制远未形成。因缺少规范的运作和制约机制，目前还是大病由社区转向医院的多，小病由医院转回社区的极少或根本没有，社区卫生机构就近提供医疗服务的作用得不到发挥，影响了整体服务水平的提高。

6、社区卫生服务和柳州市医疗保险的服务范围都把城区的农民排除在外,不符合中央提出的"人人享有初级卫生保健"的精神,也不符合柳政发[2004]34号文精神。

为使社区卫生服务工作 不断地健康发展，特提出以下建议。

一、加强领导、统一思想，全面推进社区卫生服务的发展进程

根据国发[2006]10号文精神，各级政府承担着社区建设的首要责任。将社区卫生服务建设纳入政府和部门的发展规划、年度计划，列入为民办实事项目，统筹安排，定期考核。

建立财政补偿机制，给予提供公共卫生产品的社区卫生服务机构必要的财政支持。各级财政应统筹安排专项经费和补助经费。劳动保障部门应将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围。

人事部门在卫生专业人才的引进、培养和管理上予以大力支持。

卫生部门要制订社区卫生服务发展规划、准入标准和管理规范，制订社区公共卫生服务项目，加强行业监督和管理。

规划、建设、部门应将社区卫生服务机构纳入城乡发展规划，在新建或改扩建居民住宅区时，严格按规定标准配建或预留用房。

税务部门应按国家有关规定，落实好社区卫生服务的各项税收优惠政策等，共同推进社区卫生服务事业的发展进程。

二、采取措施，加强社区卫生服务队伍建设和全科医生培训

建立市内三级甲等医院、各综合医院、专科医院对社区卫生服务机构进行扶持、指导的制度，定期对社区卫生服务人员进行定向培训。

建立全科医师、公共卫生医师和社区护士岗前培训和继续教育制度，开展全方位、分层次的专业培训。二是出台全科医护人员职称评聘标准和使用办法。三是建立充满生机活力的用人机制和分配激励机制，吸引优秀人才合理流向社区。

三、健全制度，形成社区卫生服务规范化格局

卫生行政部门要建立健全社区卫生服务各项管理制度和基本服务规范，建立科学合理的考核评价体系，做到管理科学化，逐步实现服务对象由少数病人向多数居民转变、工作职责由单纯治病向保障健康转变、服务方式由坐堂行医向送医上门转变。健全双向转诊制度和开展社区首诊制度。让社区卫生服务机构的医疗工作和提供公共卫生服务工作应并驾齐驱。

四、政府有关部门要适当调整疾病预防控制、妇幼保健、计划免疫等预防保健的职能，大医院的一般门诊、康复、护理也由社区卫生服务机构承担；做到小病在社区、大病进医院，让综合医院、专科医院和社区卫生服务机构各司其职，发挥功能完善的三级医疗网络的整体功能。

我市应根据社会经济发展的总体规划和社区卫生事业发展规划，优化城乡卫生资源配置和利用，建成符合要求的社区卫生服务机构。

参保人员在定点社区卫生服务机构就医发生的医疗费用要列入统筹资金支付，降低社区居民在社区卫生服务机构住院的起付标准，降低自付比例。

五、加强协调，社区卫生服务相关配套政策要到位

国务院[2006]10号文件明确：中央财政从2007年起对中西部地区发展社区卫生服务按照一定标准给予补助。我市从2007年起按照城市人口(含暂住人口)每年人均不低于10元的标准进行补助(见柳政发[2006]54号文)。分布在四城区的原郊区农民，既然不能参与"新农合"，应当让他们参加柳州市城镇医疗保险，让人人享有初级卫生保健。

召开柳州市社区卫生服务工作会议,制定出台《柳州市社区卫生服务管理办法》，严格社区卫生的准入、退出制度，把社区卫生服务纳入公共卫生建设范畴。

六、与时俱进，进一步完善社区卫生运行机制

制定出台我市社区卫生服务管理办法，理顺市、区两级卫生行政部门的责、权、利关系。

设置协调社区卫生的机构，统一全市社区卫生服务方面的法律文书；统一处方、门诊病历、各种登记表格；统一核定公共服务项目及其收费标准；统一社区卫生服务中心、站的挂牌服务。(2290字)